生育科 - 復發性流產
中醫在治療復發性流產、流產後調理等方面，能夠提高精卵質素，令胚胎更健康、減低流產機率；並在患者成功再次懷孕後，進行安胎治療，對媽媽身體及胎兒發展都有益處。從康復、備孕到生產前，都有專業中醫師陪伴媽媽走過。
復發性流產
流產是指妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。自然流產，多爲早期流產，其中50%-60%與胚胎染色體異常有關。自然流產的主要臨床表現為：陰道流血和腹痛。
1. 早期流產
發生在妊娠12周前者。在早期流產中，約有2/3為隱性流產，即發生在月經前的流產，又稱爲化學懷孕。
2. 晚期流產
發生在妊娠12周或者之後者。
而復發性流產有不同的定義，根據美國生殖醫學學會的最新標準，2次或以上妊娠失敗可診斷為復發性流產。如果已連續2次流產，患者有非常高的機率第3次懷孕再次流產。
免疫學檢查會根據以下徵狀來確認患者會否患有復發性流產的可能性：
- 2次或以上 自然流產
- 2次或以上 自然IVF-ET失敗
- 不明原因的不孕
- 不明原因的胚胎發育不全、羊水過少妊娠史
- 免疫紊亂史，如風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡（SLE）
或者排卵紊亂、卵泡發育不良或少於6個、卵子枯萎、子宮內膜生長不良等婦科病史。
復發性流產的女性，可以進行兩種類型的檢查：
【免疫型因素檢查】
1.抗心磷脂抗體（ACA）
2.抗核抗體（ANA）、狼瘡抗凝因數（LAC）、β2糖蛋白－Ⅰ（β2GP-Ⅰ）、D-二聚體、凝血4項、補體3、補體4
【同種免疫型檢查】
1.封閉抗體（APLA）
2.細胞免疫型檢查：CD56（NK細胞表面標誌）、CD19（B淋巴細胞標誌）、CD16＋、CD3、CD4、CD8
3.抗精子抗體、抗子宮內膜抗體、抗卵巢抗體等也是檢查復發性流產的重要項目。
現代研究顯示，做 IVF 懷孕者，發生流產的機率高於自然懷孕。原因未必與IVF直接相關，亦可能是做IVF的患者本身的子宮環境未如理想。
現代臨床研究顯示，以中藥輔助 IVF，可有效提高妊娠率和保胎成功率。診所臨床上發現，IVF前3個月就診的病人，可以大幅提高可獲用卵子數目、可用胚胎率及成功著床率，大部分病人首12周安胎後，可順行誕下BB。
不少病人會在懷孕期間陰道出血（俗稱流啡），是流產先兆。建議病人及早諮詢專業醫師意見，有機會可以以中藥安胎、繼續懷孕。
而如果不幸流產，亦應於一周後進行流產後調理，以確保流產完全、術後康復得當及幫助子宮環境回復健康。
每次都是2個月內流產？小心免疫疾病！
近年來，生殖免疫研究表明，復發性流產的病因約半數以上與免疫功能紊亂有關。
籠統來說，由於媽媽身體的免疫系統紊亂，每次懷孕時免疫系統都會攻擊胎兒，造成胎盤血栓、血管堵塞、胎兒營養不足等，最終在6-8周時發現胎兒沒有心跳。常見的免疫因素包括抗精子抗體、ana 抗核抗體、抗磷脂抗體等。
這類患者有十分高的機率反覆流產，因此建議女士給連續兩次不明原因流產，因及早就診。
免疫性流產的2大類別
生殖免疫研究表明，復發性流產主因是人體免疫系統出現紊亂。因此因免疫系統而發作的復發性流產可分為兩種類型：自身免疫型、同種免疫型。
1.自身免疫型
常見例子包括 抗核抗體(ANA)。
以ANA為例，研究顯示女性在懷孕時，ANA有機會造成身體攻擊胎盤、阻礙胚胎發育、甲狀腺功能障礙等，最終引發流產。
2.同種免疫型
常見例子包括 抗精子抗體(ASAb)。
以ASAb為例，這個抗體會導致精子活動力受損，影響受精卵品質並容易融解；或者干擾受精卵的著床過程和阻礙胚胎發育，最終造成流產。
一般情況下，只有約15%至18%不孕婦女會有抗精子抗體存在。但研究指出，女性經歷人工流產或清宮手術後，可以因為生殖道損傷與感染，引發免疫反應，產生抗精子抗體(AsAb)。
小產後調理
在懷孕初期，大約每100名孕婦中有20-25名會出現陰道輕微出血的情況，屬於流產先兆。
懷孕早期出現出血或流啡情況，有機會造成早期流產，亦會使懷孕後期時流產的機率增加。
此外，流產的成因亦包括胎兒停止發育、宮外孕、葡萄胎等。
流產可以分為自然流產或人工流產兩大類，而人工流產可再分為藥物流產或手術流產。
不管自然流產或人工流產，都有機會對女士的身體造成以下後遺症：
- 術後症狀：如惡露不清、陰道出血、子宮頸損傷或細菌感染
- 婦科疾病：月經失調、子宮頸沾黏、慢性骨盆腔炎等，嚴重者可能不孕
- 再度懷孕時：有機會出現流產先兆或早產
- 心理影響：如內疚、焦慮、憂鬱
建議女士應把握流產後1-3周的黃金治療期，一般建議在確認組織排清後即可就診。不論會否打算再次生育，都可透過中醫治療來幫助康復、照顧身心健康！
中醫生育科治療
小產後調理的黃金治療時間是1-3周內，一般建議在確認組織排清後即可就診。每周覆診一次、每次5-7日內服中藥，建議治療時間1個月左右。如有懷孕需求者，可以及後開展備孕治療。
備孕治療一般分2期階段：
1. 孕前治療
一般可以在孕前的3-6個月進行中藥及針灸治療，每周覆診一次、每次6-7日藥，太太可以間中加入針灸。
治療能有效提高精子及卵子質素，改善子宮環境及容受性，提高受孕率及保胎率。其中，子宮肌瘤、内分泌異常、免疫功能異常、精液異常等流產成因均可得到治療，夫妻共同治療調理更佳。
2. 孕後治療
成功懷孕後，建議於首12周黃金安胎期內進行後續的安胎治療。
每周覆診一次、每次3-5日藥。
如有先兆性流產、子宮肌瘤忽然變大、胎兒發展進度落後等孕期問題，應馬上透過中藥治療控制病情。
先兆性流產
認識先兆性流產
先兆性流產，通常是指懷孕20週內發生的陰道出血。在一般情況下，孕婦有25%機率出現，即是每4個孕婦會有1個出現陰道出血。症狀包括：
- 陰道出血：一旦出現陰道出血，應及時就診，以免影響胎兒發育。
- 下腹疼痛：嚴重的腹痛可能是胚胎停止發育或子宮收縮的信號。
- 腰背酸痛：可能是盤腔部分異常而造成。
如陰道出血伴隨下腹痛的話，必須及早就診，治療及時不一定會流產。
誰容易出現流產先兆？
- 高齡產婦：35歲或以上才第一次懷孕
- 曾經流產
- 有慢性疾病：高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病等
- 有吸煙、喝酒、過度疲勞等生活習慣者
中醫安胎治療
安胎治療主要是幫助有早產徵兆的產婦延長胎兒在子宮中待產的時間，讓胎兒能在子宮內獲得更長的發育時間；不僅能提高嬰兒出生後的存活率，更能有效降低早產可能帶來的各種併發症風險。
安胎有以下3個方向：
病人如在懷孕期間出血，屬於先兆性流產。透過補氣養血、加入安胎藥物，可達到安胎保胎、止血的效果。
如病人子宮內有水瘤或肌瘤，有機會在孕期間變大。可視病情適量加入一些祛濕、補氣的藥物，控制水瘤或肌瘤不再長大，以免造成媽媽的不適，或者壓迫胎兒造成流產。
部分患者可能出現胎兒生長遲緩的問題，透過中藥治療可以幫助改善媽媽體內的營養供給，幫助胎兒發育「追進度」。
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