不孕症、高齡生育、卵巢早衰、卵巢功能低下、黃體功能不全、子宮內膜過薄或過厚、輸卵管堵塞

不孕症可分為原發性和繼發性兩種類型，兩者分別指涉不同的臨床情況。 

【原發性不孕】 

1年無避孕、正常行房後仍未能懷孕。 

【繼發性不孕】 

曾經懷孕，但及後半年至一年正常行房後均未能再次懷孕。

不孕症成因眾多，例如： 

1. 年齡 

35歲後，女士的卵巢功能會顯著下降，同時影響卵子品質。男士的話，隨著年齡增長，睾丸酮會每年下降1-2%。 

2. 日常生活習慣 

壓力大、捱夜或休息不足、食煙飲酒，這些都是造成精子及卵子品質下降。 

3. 器官病變或結構問題 

例如子宮肌瘤、輸卵管堵塞、盆腔積液、精索靜脈曲張等。 

夫妻雙方的因素都會影響到懷孕機率。

因此，建議半年未能自然懷孕的夫婦，可及早向專業醫師諮詢。

當女性年齡超過32歲後，其生育能力便會開始逐漸下降。至35歲以上，更被醫學上歸類為「高齡產婦」。這個年齡階段的婦女，無論是受孕機率、孕期風險還是分娩過程，都會較年輕產婦面臨更多挑戰。

高齡生育是指女性在35歲以上懷孕。

高齡懷孕的困難和風險主要包括以下幾點： 

1. 由於女性的生育能力會隨著年齡的增加而降低，所以高齡懷孕可能需要更長時間才能懷孕，有些女性可能需要接受人工受孕等技術幫助懷孕。

 2. 高齡懷孕增加了母親罹患高血壓、糖尿病、早產、宮外孕等疾病的風險。

 3. 高齡懷孕的胎兒也會面臨出生缺陷和染色體異常等問題。

1.年紀少於40歲。

2. 沒有月經或月經過少，間隔至少4個月或更久。

3. 在兩次FSH檢查（間隔至少1個月）中數值都超過30 mIU/mL。

一般最常見的體檢方法是抽血驗AMH，如AMH<2，則代表你可能有卵巢早衰。卵巢早衰代表其卵子的庫存量已如同40歲以上的女性，受孕成功的機會大幅降低，並可能提早進入更年期。

臨床上，結合AMH（抗穆勒氏管荷爾蒙）和FSH（濾泡刺激素）2大指標，可以判斷患者的卵子數量和質素是否達標。

AMH反映女士卵子儲備，數值越低越少卵子庫存。理想範圍應在2-4，低於2=明顯衰退、低於0.8=嚴重衰退。

FSH反映了女士卵巢功能，數值越高功能越差。於月經第3天檢驗時，正常範圍應在8以下，8-12反映輕度至中度衰退、12-25已屬嚴重衰退。

卵子數量少，不等於無法生育，但有機會比較困難。而如果卵子質素差，對生育的影響會更加大。

卵巢早衰的比較常見的成因包括：先天遺傳、免疫系統疾病、環境或日常生活因素等。

而臨床上發現，卵巢長過朱古力瘤、畸胎瘤、卵巢囊腫，或者曾進行卵巢手術者，會因為腫瘤或者手術而損害到卵巢功能，因此是卵巢早衰的好發人群。

病理性衰退有以下階段：

1. 卵巢儲備不足

卵巢內的卵泡數少於該年齡應有的數目。患者的驗血報告會顯示基礎FSH值升高、AMH水平下降。

＋卵巢低反應：卵巢對促性腺激素的反應低下，令排卵數目減少

2. 卵巢功能低下

又稱「早發型卵巢功能不全」，指女性40歲前喪失卵巢內分泌功能，會出現月經遲來或4個月以上不來月經，而驗血報告2次顯示FSH高於25。

3. 卵巢早衰

卵巢功能已經衰竭，患者會有6個月或以上不來月經，FSH大於40 ，亦會經歷更年期症狀：潮熱多汗、陰道乾澀、性欲下降等。

中醫認為成因一般包括：

精神壓力、節食減肥、過食寒涼生冷食物，以上3點會導致腎陰腎精不足，血海空虛，繼而出現卵巢功能問題。

患者會出現不孕及慣性流產，除此之外大部分人沒有明顯症狀，一部分人會出現月經失調（月經週期縮短、經量過多、經期延長等）。 

臨床常見女性不孕的原因有：排卵功能障礙 (25%)、輸卵管因素 (50%)、子宮因素及其他(25%)。 黃體功能不足屬於「排卵功能障礙」，是不孕的成因之一，建議夫妻進行一系列與生育有關的身體檢查，再帶同報告就診。

基礎體溫（BBT）是指婦女在 6 - 8小時的睡眠後，尚未進行任何活動之前所測得的體溫。 正常情況下，女性的基礎體溫會呈周期性改變： 

1. 低溫期：來月經 → 排卵前 無排卵周期，基礎體溫約36.2 - 36.7 ℃，持續約14日。

2. 高溫期：排卵後 → 月經前 排卵後，卵巢形成黃體並分泌黃體素，會使體溫上升 0.6℃ 左右。

因此，基礎體溫約升至 36.8 ~ 37℃，持續約14日。 黃體功能不全者，會因為黃體素分泌不足，令體溫上升緩慢或無法穩定維持14日。因此，患者的基礎體溫會沒有高溫期的周期變化。

子宮內膜厚不厚，首先要識別你目前處於排卵前、排卵後，抑或是更年期，然後對照各時期子宮內膜厚度。 

排卵期内子宮內膜厚度標準應在8-10mm，才能提供胚胎良好的著床環境。如果大於子宮內膜厚度正常值，就是子宮內膜厚度太厚，會影響胚胎著床，有機會造成不孕。

一般而言，子宮內膜完整的厚度少於8mm即屬過薄，可透過陰道超聲波進行檢查。

正常情況下，每次經期應維持 3 - 7 天，每次月經的經血量共 35 - 80 ml（約一支益力多的份量），週期約 21 - 35 天。如果發現自己的經期日數或經血量均比以前明顯減少，亦屬於中醫的「月經量少」範疇。

① 人工流產

人工流產得不夠徹底或者過度，影響子宮內膜的形成，造成經量少、閉經或不孕

② 內分泌疾病

✓ 雌激素低 

✓ 高催乳素

✓ 排卵障礙 

✓ 黃體功能不足

✓ 多囊卵巢綜合症 以上內分泌問題都會影響子宮內膜生成或脫落，繼而造成月經量減少或不孕

③ 不健康的減肥方法

脂肪是女性賀爾蒙的來源。如果過瘦或體重急降，脂肪過少會使女性荷爾蒙減少。如果過胖或體重急升，會逼使身體分泌更多的胰島素，導致雄性素過高（如LH黃體刺激素）。荷爾蒙失調可致月經量少及不孕。

子宮內膜完整的厚度多於10mm即屬過厚，通常子宮內膜厚讓人發現的症狀就是「陰道異常出血」。

如果有出現陰道異常出血，建議要及早做婦檢及超聲波檢查。 如有以下情況，則屬於「陰道異常出血」： 

1. 生育年齡女性：經血量增多、異常大量；經期時間拉長（大於一週）；非經期時陰道出血 

2. 停經後女性：陰道出血 

要留意，子宮內膜過厚的患者亦有機會出現沒有月經的情況，原因是懷孕或者荷爾蒙失調。

（1）子宮內膜增生： 子宮內膜增生厚度以絕經前和絕經後作為診斷準則，它是子宮內膜癌前的病變，分為單純性、複雜性及異型腺瘤性增生，但單純性及複雜性增生轉變為惡性的機率較低。 

（2）子宮肌瘤 

（3）子宮內膜息肉： 子宮內膜細胞異常生長，形成子宮內膜息肉，大多為良性，也是造成不孕的原因之一。

不少病人認為自己超聲波報告正常、月經規律、排卵試紙顯示有排卵，輸卵管應該是沒有問題的。

可是，臨床上盆腔/陰道超聲波並不能知道輸卵管是否阻塞，只能知道子宮和卵巢有沒有子宮肌瘤、朱古力瘤、子宮腺肌症等。

而排卵和月經來潮，與下丘腦-垂體-卵巢軸的神經傳遞相關，並不能證明輸卵管正常。

由於輸卵管堵塞一般沒有症狀，因此備孕一年以上未成功的女士，一般還是會建議進行輸卵管顯影，檢查輸卵管是否阻塞。

輸卵管若有堵塞，會影響排卵及受精，造成不孕。大部分情況下，醫生會建議患者進行人工受孕。但由於術前準備時間長、金額昂貴，不少病人會轉求中醫治療。

從中醫角度，如病人屬於單側堵塞或部分堵塞，一般都能透過中醫治療成功自然懷孕。

但如果病人雙側完全堵塞，中醫治療能盡量幫助疏通，但如能配合人工受孕，可大幅降低宮外孕風險。